PETITES QUILLES QUÉBEC

Dans le présent document, le genre masculin est utilisé au sens neutre et désigne les femmes autant que les hommes.
CONDITIONS D’ADMISSION DU JOUEUR
En ma qualité de compétiteur au Championnat Provincial Junior, je m’engage et ce pour tout le temps où je serai sous la responsabilité des organisateurs, assistants et bénévoles, de mon arrivée jusqu’à mon départ, à ne prendre aucun alcool, utiliser de stimulant, antidépresseurs ou tout autre drogue.
En ma qualité de participant au Championnat Provincial Junior, je m’engage à respecter les règlements suivants :
-
Ne pas fumer pendant toutes les fonctions officielles et les compétitions.
-
À participer à toutes les fonctions selon le code vestimentaire, à moins d’en avoir préalablement été exempté par les responsables du tournoi.
-
Ne pas m’absenter pour visiter ou magasiner sans être accompagné d’un instructeur ou d’un responsable de région.
-
À revenir avant 22h00, dans l’éventualité où un instructeur m’aurait permis de sortir dans les temps libres.
Aucun droit ne sera accordé à moins qu’un instructeur n’ait en main
une permission écrite obtenue des parents avant le départ.
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Ces règlements sont établis par le comité provincial pour votre sécurité. Advenant leur violation, une disqualification immédiate ou un retrait des manifestations officielles du tournoi pourraient être considérées.
J'affirme avoir pris connaissance de tous les règlements et conditions du championnat provincial junior.
Je comprends et accepte de me conformer à tous les règlements émis par le comité du Championnat Provincial Junior.
Signature
Date : ____/____/_______ ____________________________________________
mois / jour / année signature de l’athlète
Renseignements personnels du joueur
Nom et prénom: ________________________________________________________________
en lettre moulée
Adresse : ______________________________________________________________________
#civique rue #appartement
Ville : _______________________________________ Code postal : _______________
Téléphone: ______-_________________ Courriel : _________________________________
Renseignements personnels du parent/responsable
Nom et prénom du parent/responsable: _____________________________________________
en lettre moulée
Signature du parent/ responsable : __________________________________________________
Date : ____/____/_______ Téléphone du parent/responsable : ______-_______________
mois / jour / année
Renseignements personnels du joueur
Nom et prénom: ________________________________________________________________
en lettre moulée
Adresse : ______________________________________________________________________
#civique rue #appartement
Ville : _______________________________________ Code postal : _______________
Téléphone: ______-_________________ Courriel : _________________________________
Renseignements personnels du parent/responsable
Nom et prénom du parent/responsable: _____________________________________________
en lettre moulée
Signature du parent/ responsable : __________________________________________________
Date : ____/____/_______ Téléphone du parent/responsable : ______-_______________
mois / jour / année
RENONCIATION DE RÉCLAMATION, DÉCHARGE DE RESPONSABILITÉ
ET ACCORD SUR LES CONDITIONS D’ADMISSION
Déclaration du parent/responsable
Je: ___________________________________________________________________________
Nom du parent /responsable en lettre moulée
Adresse : ______________________________________________________________________
#civique rue #appartement
Ville : _______________________________________ Code postal : _______________
Téléphone: ______-_________________ Courriel : _________________________________
Par la présente autorise à : ________________________________________________________
Nom et prénom de l’enfant
de participer au Championnat Provincial Junior qui aura lieu:
Dans l’éventualité d’un contretemps, d’une maladie ou d’un accident pouvant se produire durant le trajet, le séjour et la participation au tournoi, je______________________________________par la présente, disculpe et décharge les organisateurs et participants au Championnat Provincial Junior, de toutes responsabilités et réclamations.
Signé ce : ______________________ Jour de__________________________________________
______________________________________________________________________________________
Signature d’un parent ou adulte responsable de l’enfant
______________________________________________________________________________________
Signature du participant
AUTORISATION DE PROCURER DES SOINS À UN MINEUR
Nous, soussignés parents/responsables du mineur ci-dessous mentionné, par la présente autorisons les responsables régionaux et ou adultes, aux soins desquels ce mineur est confié, à agir en « bon père de famille » et leur permettre de faire prendre des rayons X, examiner, anesthésier, faire un diagnostic nécessaire par un médecin ou chirurgien licencié.
Il est entendu que cette autorisation est donnée avant que tout diagnostic, traitement ou soins hospitaliers soient nécessaires, mais il est donné afin d’autoriser les responsables ci-dessous mentionnés à permettre tout diagnostic, traitement ou soins hospitaliers qu’un médecin jugerait nécessaire.
Nom du joueur : _________________________________________________________________
Allergies : ______________________________________________________________________
Date de naissance : _______________________ Groupe sanguin : __________________
Nom du médecin : ______________________________ Tél. : ______________________
Numéro assurance maladie : _______________________________________________________
Les parents/responsables en charge ci-dessus nommés, reconnaissent avoir signé ce formulaire devant moi, qu’ils le comprennent et sont conscients des implications de son contenue.
Signé ce ___________________________________Jour de______________________________
______________________________________________________________________________
Signature (Mère de l’enfant) (Père de l’enfant)
PERSONNE A COMMUNIQUER EN CAS D'URGENCE
Nom et prénom : _______________________________________________________________
Adresse : ________________________________________________Tél: __________________
Responsable du groupe : _________________________________________________________
INFORMATIONS CONCERNANT LE DOSSIER MÉDICAL DU COMPÉTITEUR
S.V.P. mentionner tout problème ou condition dont les responsables ou le comité organisateur devraient être informés.
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Faire une liste des médicaments que l’enfant doit prendre.
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______________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________
Fait ce____________________________ jour de_______________________________________
Signature : _____________________________________________________________________
Parent ou responsable de l’enfant
Signature du compétiteur :________________________________________________________
FORMULAIRE D’INSCRIPTION DU JOUEUR
Nom et prénom: ________________________________________________________________
en lettre moulée
Adresse : ______________________________________________________________________
#civique rue #appartement
Ville : _______________________________________ Code postal : _______________
Téléphone: ______-_________________ Courriel : _________________________________
Date de naissance : ______________ Sexe : F___M___ Âge au 1er août : _______
Cochez les cases approprier
Bantam 11 ans et moins
Junior 12-14 ans
Intermédiaire 15-17 ans
Senior 18-21 ans
NOM DE LA LIGUE : ______________________________________________________________
SALON DE QUILLES : _____________________________________________________________
ADRESSE COMPLÈTE : ____________________________________________________________
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